فرم نظرسنجی از ارباب رجوع

شبکه بهداشت و درمان فراشبند

تاریخ مراجعه

آیا اطلاع رسانی و راهنمایی لازم به صورت شفاف و دقیق برای انجام خدمات مورد درخواست به شما ارائه شده است؟

بلی

تاحدودی

خیر

نحوه برخورد کارکنان با شما چگونه بوده است؟

بسیارخوب

خوب

متوسط

بد

آیا خدمات مورد نظر شما در موعد مقرر انجام شده است؟

بلی

خیر

نام فرد یا افرادی که مناسب ترین برخورد و همکاری را با شما داشته اند، را مرقوم فرمائید.

نام فرد یا افرادی که برخورد نامناسبی با شما داشته اند، را مرقوم فرمائید.

چنانچه درخواست خلاف مقررات از جنابعالی شده است، لطفا آن را مرقوم فرمائید.

لطفا نظرات و پیشنهادات خود را برای اصلاح امور بنویسید

درصورت تمایل این قسمت را تکمیل کنید.

نام و نام خانوادگی

شماره تماس

لطفاً کد روبرو را وارد نمائید.