كارکنان
اتوماسیون اداری
حضور و غیاب
مدرسه جواني جمعيت
نقشه سایت
معرفی مرکز
تاریخچه
معرفی شهرستان فراشبند
اورژانس 115
مکان جغرافیایی شبکه
چارت سازمانی
بیمارستان امام هادی (ع) فراشبند
واحدها
ریاست و معاونین
ستاد توسعه و ارتقاء سلامت
بهداشت محیط
بهداشت روان
مبارزه با بیماریهای واگیر
مبارزه با بیماریهای غیرواگیر
مدیرغذا ودارو
بهداشت دهان و دندان
بهداشت حرفه ای
بهبود تغذیه و سلامت
آموزش سلامت
بهداشت مدارس و نوجوانان
بهداشت خانوداه و جمعیت
نظارت بردرمان
آمار
امور آزمایشگاهها
نظارت و کنترل مواد غذایی
مشارکت های مردمی
فناوری اطلاعات
حسابداری
درآمد و بیمه
مراکز جامع خدمات سلامت
مرکز جامع سلامت شهدای فراشبند
مرکز جامع سلامت نوجین
مرکز جامع سلامت دهرم
مرکز جامع سلامت روستایی دولت آباد
راهنمای مراجعین
آدرس
ساعات کار
پاسخگویی و رسیدگی به شکایات
خدمات قابل ارائه
پزشکان عمومی شهرستان
داروخانه های شهرستان
آزمایشگاه های شهرستان
فرم های موردنیاز
ارتباط با مسئولین واحدها
پرسش های متداول
فرم طرح وثبت شکایات
فرم نظرسنجی از ارباب رجوع
خدمات الکترونیک
سامانه تدارکات درگاه
سامانه جامع محیط و حرفه ای ( سامح)
سامانه الکترونیک مبتنی بر شواهد
جواب دهی اینترنتی آزمایشات
فرم
آموزش همگانی
آموزش همگانی سلامت
دیابت
بهداشت محیط
پمفلت های آموزشی
تماس با ما
آدرس
شماره تماس
15 بهمن 1404
صفحه اصلی
خدمات الکترونیک
فرم ASQ شش ماهگی
تاریخ تکمیل پرسشنامه:
شماره تماس:
نام و نام خانوادگی کودک:
کدملی:
تاریخ تولد:
برمبنای رفتارهای معمول کودکتان به سوالات پاسخ دهید، نه رفتاری که وقتی بیمار، خیلی خسته یا گرسنه است انجام می دهد.
پدر یا مادر یا سایرمراقبت کنندگانی که بهتر از همه کودک را می شناسند و بیش از 15-20ساعت درهفته با او وقت می گذرانندباید پرسشنامه را تکمیل کنند.
سوالات
1. وقتی کودکتان ناآرام و آشفته است، ظرف نیم ساعت آرام می شود؟
اغلب یا همیشه
گاهی
به ندرت یا هرگز
اگر درمورد این رفتار کودکتان نگرانید، علامت بزنید
2.آیا کودکتان به شما و سایر اعضای خانواده لبخند می زند؟
اغلب یا همیشه
گاهی
به ندرت یا هرگز
اگر درمورد این رفتار کودکتان نگرانید، علامت بزنید
3.آیا کودکتان دوست دارد که اورا بردارند و بغلش کنند؟
اغلب یا همیشه
گاهی
به ندرت یا هرگز
اگر درمورد این رفتار کودکتان نگرانید، علامت بزنید
4. آیا وقتی کودکتان را بغل می کنید، او کمرش را سفت می کند و مانند کمان قوس می دهد؟
اغلب یا همیشه
گاهی
به ندرت یا هرگز
اگر درمورد این رفتار کودکتان نگرانید، علامت بزنید
5. وقتی با کودکتان حرف می زنید، آیا به شما نگاه می کند وبه نظر می آید که دارد گوش می دهد؟
اغلب یا همیشه
گاهی
به ندرت یا هرگز
اگر درمورد این رفتار کودکتان نگرانید، علامت بزنید
6. آیا کودکتان به نحوی به شما می فهماند که گرسنه یا بیمار است؟
اغلب یا همیشه
گاهی
به ندرت یا هرگز
اگر درمورد این رفتار کودکتان نگرانید، علامت بزنید
7. وقتی کودکتان بیدار است، آیا به نظر می رسد که از تماشا کردن یا گوش دادن به افراد دیگر،لذت می برد. مثلاً آیا سرش را برمی گرداند که با کسی که درحال صحبت است ، نگاه کند؟
اغلب یا همیشه
گاهی
به ندرت یا هرگز
اگر درمورد این رفتار کودکتان نگرانید، علامت بزنید
8.آیا کودکتان می تواند خودش را آرام کند( مثلاً با مکیدن دستش؟)
اغلب یا همیشه
گاهی
به ندرت یا هرگز
اگر درمورد این رفتار کودکتان نگرانید، علامت بزنید
9. کودکتان برای مدتهای طولانی گریه می کند؟
اغلب یا همیشه
گاهی
به ندرت یا هرگز
اگر درمورد این رفتار کودکتان نگرانید، علامت بزنید
10.بدن کودکتان آرام و آسوده است؟
اغلب یا همیشه
گاهی
به ندرت یا هرگز
اگر درمورد این رفتار کودکتان نگرانید، علامت بزنید
11.کودکتان برای مکیدن سینه یا شیشه شیر،مشکل دارد؟
اغلب یا همیشه
گاهی
به ندرت یا هرگز
اگر درمورد این رفتار کودکتان نگرانید، علامت بزنید
12. آیا شیر یا غذا دادن به کودکتان بیشتر از 30 دقیقه طول می کشد؟
اغلب یا همیشه
گاهی
به ندرت یا هرگز
اگر درمورد این رفتار کودکتان نگرانید، علامت بزنید
13. آیا شما و کودکتان از زمان های شیردادن و غذا خوردن باهم لذت می برید؟
اغلب یا همیشه
گاهی
به ندرت یا هرگز
اگر درمورد این رفتار کودکتان نگرانید، علامت بزنید
14. کودکتان هنگام غذا خوردن ، مشکلاتی مانند عق زدن ، استفراغ یا ....دارد؟
اغلب یا همیشه
گاهی
به ندرت یا هرگز
اگر درمورد این رفتار کودکتان نگرانید، علامت بزنید
15. آیا در طول روز،کودکتان هربار که بیدار می شود ، به طور مداوم برای یک ساعت یا بیشتر بیدار می ماند؟
اغلب یا همیشه
گاهی
به ندرت یا هرگز
16. آیا کودکتان برای به خواب رفتن ( چرت روزانه ) یا در شب مشکل دارد؟
اغلب یا همیشه
گاهی
به ندرت یا هرگز
اگر درمورد این رفتار کودکتان نگرانید، علامت بزنید
17. آیا کودکتان در طول 24 ساعت، حداقل 10 ساعت می خوابد؟
اغلب یا همیشه
گاهی
به ندرت یا هرگز
اگر درمورد این رفتار کودکتان نگرانید، علامت بزنید
18. آیا کودکتان دچار یبوست یا اسهال می شود؟
اغلب یا همیشه
گاهی
به ندرت یا هرگز
اگر درمورد این رفتار کودکتان نگرانید، علامت بزنید
19.آیا کودکتان هنگام بازی با شما صداهایی در می آورد و به شما نگاه می کند؟
اغلب یا همیشه
گاهی
به ندرت یا هرگز
اگر درمورد این رفتار کودکتان نگرانید، علامت بزنید
20. آیا کودکتان برای جلب توجه شما صداها یا اداهایی در می آورد؟یا ادا
اغلب یا همیشه
گاهی
به ندرت یا هرگز
اگر درمورد این رفتار کودکتان نگرانید، علامت بزنید
21. وقتی شما با کودکتان لبخند می زنید، آیا او در پاسخ به شما لبخند می زند؟
اغلب یا همیشه
گاهی
به ندرت یا هرگز
اگر درمورد این رفتار کودکتان نگرانید، علامت بزنید
22. 21. وقتی شما با کودکتان حرف می زنید، یا برایش صدا در می آورید، آیا او هم در پاسخ صدا در می آورد؟ما لبخند می زند؟
اغلب یا همیشه
گاهی
به ندرت یا هرگز
اگر درمورد این رفتار کودکتان نگرانید، علامت بزنید
23. آیا تا کنون کسی نگرانی خود را درمورد رفتارهای کودکتان با شما درمیان گذاشته است؟
اغلب یا همیشه
گاهی
به ندرت یا هرگز
اگر درمورد این رفتار کودکتان نگرانید، علامت بزنید
کلیات
از فضای خالی زیر هر سوال برای نوشتن پاسخ و نظرات خود استفاده کنید.
24. آِیا درباره خوردن یا خوابیدن فرزندتان نگرانی دارید؟
بله
خیر
اگر پاسخ بله را انتخاب کردید لطفاً توضیح دهید.
25. آیا چیزی درباره کودکتان شما را نگران می کند؟
بله
خیر
اگر پاسخ بله را انتخاب کردید لطفاً توضیح دهید.
26. از چه چیز فرزندتان لذت می برد؟
لطفاً کد مقابل را وارد نمایید.
ثبت
نوبت دهی اینترنتی
اتوماسیون اداری
سامانه آموزش